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如果醫(yī)??ɡ镥X用完后還能享受醫(yī)保嗎?

健康寶箱  | 2023-2-17


    醫(yī)??ɡ锏腻X用完了只是醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢用完了,只要還在正常繳納職工醫(yī)保,還是可以繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷的。45歲以下的在職職工,門急診治療先由醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付,用完后,本人負(fù)擔(dān)1500元,超過本人負(fù)擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)35%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)50%。


上海市在職職工的醫(yī)保待遇如何計(jì)算?

只要是在上海工作的參加職工醫(yī)保的參保人,參保期間的醫(yī)保報(bào)銷比例和戶籍無關(guān),上海戶籍員工和非上海戶籍員工沒有差別。

目前本市職工醫(yī)保的待遇如下:


1、在職職工的門急診報(bào)銷比例根據(jù)年齡劃分為兩檔。

45歲以上在職職工

門急診先由個(gè)人帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付,用完后,本人負(fù)擔(dān)1500元,超過本人負(fù)擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例報(bào)銷。

45歲以下在職職工

門急診先由個(gè)人帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付,用完后,本人負(fù)擔(dān)1500元,超過本人負(fù)擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例報(bào)銷。

注:如個(gè)人帳戶有歷年結(jié)余資金的,可以抵充“自負(fù)段”和“共付段”的個(gè)人自負(fù)部分,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)。


2、在職職工的住院、急診觀察室留院觀察的醫(yī)保待遇為:

起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元;

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人支付15%;

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人帳戶歷史結(jié)余資金支付,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)。


3、在職職工的門診大病和家庭病床的醫(yī)保待遇為:

不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用:門診大病由統(tǒng)籌基金支付85%,個(gè)人支付15%;家庭病床由統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人支付20%;

由統(tǒng)籌基金支付后其余的部分醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)。

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